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Título

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Especialista em Reivindicações Médicas

Descrição

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Estamos à procura de um Especialista em Reivindicações Médicas altamente qualificado para se juntar à nossa equipe. Este profissional será responsável por revisar, processar e gerenciar reivindicações médicas, garantindo que estejam em conformidade com as políticas e regulamentos aplicáveis. O candidato ideal terá um profundo conhecimento do setor de saúde, habilidades analíticas excepcionais e a capacidade de trabalhar de forma eficiente em um ambiente dinâmico. O Especialista em Reivindicações Médicas desempenha um papel crucial na garantia de que os pacientes recebam os benefícios a que têm direito, ao mesmo tempo em que protege a organização contra fraudes e erros. Este papel exige atenção aos detalhes, habilidades de comunicação eficazes e um compromisso com a excelência no atendimento ao cliente. As principais responsabilidades incluem a análise de reivindicações para verificar sua precisão e conformidade, a comunicação com seguradoras, prestadores de serviços de saúde e pacientes, e a resolução de disputas relacionadas a reivindicações. Além disso, o profissional será responsável por manter registros detalhados e atualizados, bem como por identificar e relatar quaisquer irregularidades ou padrões suspeitos. O candidato ideal terá experiência prévia em processamento de reivindicações médicas, conhecimento das regulamentações de seguros de saúde e habilidades técnicas para trabalhar com sistemas de gestão de reivindicações. A capacidade de priorizar tarefas, cumprir prazos e trabalhar de forma colaborativa com outros membros da equipe também é essencial. Se você é um profissional motivado, com paixão por ajudar os outros e um forte senso de ética, esta pode ser a oportunidade perfeita para você. Junte-se a nós e faça parte de uma equipe dedicada a melhorar a experiência de saúde para todos os envolvidos.

Responsabilidades

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  • Analisar e processar reivindicações médicas com precisão.
  • Garantir conformidade com políticas e regulamentos aplicáveis.
  • Comunicar-se com seguradoras, prestadores de serviços de saúde e pacientes.
  • Resolver disputas relacionadas a reivindicações.
  • Manter registros detalhados e atualizados.
  • Identificar e relatar irregularidades ou padrões suspeitos.
  • Fornecer suporte e orientação a outros membros da equipe.
  • Cumprir prazos e metas estabelecidos.

Requisitos

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  • Experiência prévia em processamento de reivindicações médicas.
  • Conhecimento das regulamentações de seguros de saúde.
  • Habilidades analíticas e atenção aos detalhes.
  • Capacidade de trabalhar sob pressão e cumprir prazos.
  • Excelentes habilidades de comunicação verbal e escrita.
  • Conhecimento de sistemas de gestão de reivindicações.
  • Habilidade para resolver problemas e tomar decisões informadas.
  • Diploma em administração, saúde ou área relacionada (desejável).

Perguntas potenciais de entrevista

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  • Você tem experiência prévia em processamento de reivindicações médicas?
  • Como você lida com prazos apertados e alta carga de trabalho?
  • Pode descrever uma situação em que identificou e resolveu uma irregularidade em uma reivindicação?
  • Quais sistemas de gestão de reivindicações você já utilizou?
  • Como você garante a conformidade com regulamentações de seguros de saúde?