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Titre

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Spécialiste des Réclamations Médicales

Description

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Nous recherchons un Spécialiste des Réclamations Médicales hautement qualifié pour rejoindre notre équipe. Ce rôle est essentiel pour assurer le traitement précis et rapide des réclamations médicales, en garantissant la conformité aux réglementations en vigueur et en optimisant les remboursements pour les patients et les prestataires de soins de santé. Le candidat idéal aura une connaissance approfondie des codes de facturation médicale, des politiques d'assurance et des réglementations en matière de soins de santé. En tant que Spécialiste des Réclamations Médicales, vous serez responsable de l'examen, de l'analyse et du traitement des réclamations soumises par les patients et les prestataires de soins de santé. Vous devrez identifier et résoudre les erreurs de facturation, communiquer avec les compagnies d'assurance pour clarifier les détails des réclamations et assurer un suivi rigoureux des paiements et des remboursements. Votre rôle consistera également à conseiller les patients et les prestataires sur les meilleures pratiques en matière de réclamations et à garantir que toutes les transactions respectent les normes de conformité en vigueur. Ce poste exige une grande attention aux détails, d'excellentes compétences en communication et une capacité à travailler sous pression. Vous devrez être capable d'interpréter des documents médicaux complexes, de comprendre les politiques d'assurance et de collaborer efficacement avec divers intervenants, y compris les médecins, les hôpitaux et les compagnies d'assurance. Une expérience préalable dans le domaine des réclamations médicales ou de la facturation médicale est fortement recommandée. Nous offrons un environnement de travail dynamique et stimulant, avec des opportunités de formation continue et de développement professionnel. Si vous êtes passionné par le domaine des soins de santé et que vous souhaitez contribuer à l'amélioration du processus de remboursement médical, nous vous encourageons à postuler dès aujourd'hui.

Responsabilités

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  • Examiner et traiter les réclamations médicales soumises par les patients et les prestataires.
  • Vérifier l'exactitude des informations de facturation et des codes médicaux.
  • Communiquer avec les compagnies d'assurance pour résoudre les litiges et clarifier les réclamations.
  • Assurer le suivi des paiements et des remboursements pour garantir leur exactitude.
  • Identifier et corriger les erreurs de facturation pour éviter les refus de paiement.
  • Fournir des conseils aux patients et aux prestataires sur les procédures de réclamation.
  • Maintenir une connaissance à jour des réglementations en matière de facturation médicale.
  • Collaborer avec les équipes internes pour améliorer les processus de gestion des réclamations.

Exigences

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  • Diplôme en administration de la santé, en facturation médicale ou dans un domaine connexe.
  • Expérience préalable dans le traitement des réclamations médicales ou la facturation.
  • Connaissance approfondie des codes de facturation médicale (CPT, ICD-10, HCPCS).
  • Compréhension des politiques d'assurance et des réglementations en matière de soins de santé.
  • Excellentes compétences en communication et en résolution de problèmes.
  • Capacité à travailler sous pression et à respecter des délais stricts.
  • Maîtrise des logiciels de gestion des réclamations et des outils informatiques.
  • Attention aux détails et capacité à analyser des documents médicaux complexes.

Questions potentielles d'entretien

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  • Pouvez-vous expliquer votre expérience en matière de traitement des réclamations médicales ?
  • Comment gérez-vous une réclamation refusée par une compagnie d'assurance ?
  • Quels outils ou logiciels avez-vous utilisés pour traiter les réclamations médicales ?
  • Comment assurez-vous la conformité aux réglementations en matière de facturation médicale ?
  • Avez-vous déjà travaillé avec des codes de facturation médicale ? Si oui, lesquels ?
  • Comment gérez-vous les conflits entre patients, prestataires et compagnies d'assurance ?
  • Quelle est votre approche pour assurer un suivi efficace des paiements et des remboursements ?
  • Comment restez-vous informé des évolutions des réglementations en matière de soins de santé ?